Le lavage des masses est grandement facilité par l’utilisation de la technique bimanuelle. Les canules d’irrigation et d’aspiration Duet® 20 G sont introduites en chambre antérieure, la canule d’aspiration est utilisée sous l’auvent antérieur du capsulorhexis pour aspirer les masses corticales. L’aspiration se fera de proche en proche après la mise en occlusion de la sonde d’aspiration en mobilisant les masses aspirées vers le centre du sac capsulaire.
Après avoir réalisé le lavage des masses sur la moitié opposée à la porte d’entrée de la sonde d’aspiration, les canules sont interverties entre les deux mains pour réaliser le lavage des masses sur l’autre moitié. L’ablation des masses situées sous les incisions cornéennes ne pose ainsi plus de problèmes laborieux même en cas de rhexis étroit.
Quand un fragment d’épinoyau bouche l’orifice d’aspiration, l’opérateur s’aidera de la sonde d’irrigation pour réduire ce fragment et faciliter la poursuite de la procédure.
Irrigation / Aspiration
Le polissage de la capsule postérieure pourra être pratiqué aisément avec certaines sondes d’aspiration à extrémité rugueuse avec un débit d’aspiration bas.
Certains opérateurs préconisent le polissage de la face postérieure de la capsule antérieure restante afin de retarder l’opacification capsulaire postérieure secondaire. En fait cette manouvre apparaît sans effet démontré, elle peut même conduire à certaines complications comme de petites désinsertions zonulaires en cas d’aspiration excessive.
Après l’implantation intrasaculaire, l’irrigation aspiration du visco-élastique est pratiquée en arrière de l’implant en soulevant l’optique par la sonde d’irrigation en glissant la sonde d’aspiration orifice vers le haut sous celle-ci.
L’intervention se termine avec l’ablation du visqueux intracamérulaire. La préservation des microincisions permettra l’ablation efficace du viscoélastique sous l’implant et en chambre antérieure en demeurant à globe fermé jusqu’à la fin de l’intervention. Il faut toujours garder à l’esprit de retirer de la chambre antérieure la sonde d’aspiration avant celle d’irrigation.
Le collapsus de la chambre antérieure est responsable de lésions endothéliales et de rupture capsulaire postérieure. Il survient en cas d’incisions trop larges responsables de fuites indésirables ou à un coude aigu dans les tubulures lorsqu’elles sont trop souples. Il faut donc utiliser des instruments adaptés à la taille de l’incision d’un bout à l’autre de l’intervention, des tubulures anticollapsus plus rigides et le mode infusion continue du phacoémulsificateur.
La hernie de l’iris survient en cas d’incision trop courte ou trop large, du fait d’une pression d’irrigation importante nécessaire à la phaco-bimanuelle. La réintégration se fait souvent en fin d’intervention en utilisant du produit visco-élastique et ne nécessite qu’exceptionnellement une iridectomie périphérique.
