L’hydrodissection ne nécessite pas d’instruments spécifiques à la phaco bimanuelle. Une canule plate de Pearce va permettre de réaliser les deux étapes de ce temps important qui sont : le clivage entre la capsule et le cortex, la rotation du noyau dans le sac.
Cependant la présence des micro-incisions auto-étanches impose la précaution d’extraire une partie du produit viscoélastique avant l’hydrodissection de façon à éviter une hyperpression intrasaculaire lors de l’injection du BSS.
En effet le BSS intrasaculaire qui se trouverait bloqué par le visqueux incapable de sortir de la chambre antérieure par les incisions étanches, peut entraîner la rupture par excès de pression capsulaire postérieure dont l’épaisseur n’est que de 5 microns.
Lors de l’introduction de la canule de Pearce en chambre antérieure, la dépression douce de la berge postérieure de l’incision et l’injection de BSS intracamérulaire va permettre l’évacuation douce d’une partie du produit visqueux.
La canule de Pearce doit ensuite être bien placée sous l’auvent du capsulorhexis et le soulever légèrement pour créer une petite tente sous la capsule antérieure qui facilitera la progression du BSS. La progression de la vague postérieure d’hydrodissection ne nécessite pas d’injecter beaucoup de BBS , le clivage entre le cortex et la capsule se fait plus aisément du fait de la pression intracamérulaire liée à l’étanchéité des incisions. Pour séparer le cortex équatorial et antérieur, l’opérateur appuie sur le dome cristallinien avec la canule pour faire remonter vers le haut le BSS qui ressort du sac capsulaire
Avant de terminer l’hydrodissection, le chirurgien vérifie la bonne rotation du noyau dans le sac en plaçant l’extrémité la canule à 3 heures au bord du rhexis puis d’un mouvement rotatoire, il fait tourner le noyau. Si le noyau ne tourne pas il recommence la procédure d’hydrodissection dans un autre quadrant.
Certains opérateurs associent une hydro-délinéation par injection de BSS au bord équatorial du noyau pour le décoller de l’épi noyau afin de conserver un matelas de cortex protecteur lors de la phacoémulsification nucléaire. On obtient ainsi un anneau mordoré caractéristique. Cette variante est très utile pour réaliser un phaco-chop afin de bien individualiser la zone de placement des instruments. L’hydro-délinéation délimite le diamètre du noyau adulte ( couleur dorée) de l’épi noyau. C’est dans l’épi noyau que se déplacera le chopper lors du chop horizontal. Plus l’épi noyau est large et le noyau adulte petit, plus le placement du chopper sera facile.
